何剑亮
丁香医生作者
浙江大学医学院附属第二医院
综合牙科主治医师
上海交通大学牙体牙髓病学硕士
总感觉牙齿不够白，想更白一些。
想让牙齿更白，有什么方法可以用？
今天我们来聊一聊牙齿美白的问题。
牙齿本来并不是纯白色
牙齿本该是什么颜色的？
那肯定不是一张白纸的颜色。事实上，牙齿本身的颜色由「牙釉质」和「牙本质」共同决定。
牙齿的最外层是「牙釉质」，英文名是 enamel，牙釉质的内层是牙本质，英文名是 dentin。牙本质也是非常坚硬的牙体组织，不过还是比不上牙釉质。
图片来源：Sundfeld R H, Sundfeld-Neto D, Machado L S, et al. Microabrasion in tooth enamel discoloration defects: three cases with long-term follow-ups[J]. Journal of Applied Oral Science, 2014, 22(4): 347-354.
牙釉质的颜色呈乳白色或浅黄色，矿化程度越高，颜色就越透明。牙本质的颜色偏淡黄，在牙冠处被牙釉质覆盖。
图片来源：作者提供
并且，考虑到牙釉质的半透明属性，健康天然的牙齿理应不可能像一张白纸一样：更像是用一张半透明的白纸遮在一张淡黄色纸上的样子。
综合来看，牙釉质越透明，牙本质越黄，显示出来的牙齿颜色也就越黄。
先天后天因素都会让牙齿变黄
如果不考虑疾病的因素，那么矿化程度越高的牙齿，理论上会更加坚固，但是也越可能「透」出内部牙本质的黄色来，看上去也就会越「黄」。
这就解释了为什么小朋友的乳牙看上去会更白——因为乳牙的矿化程度往往比成人的恒牙要差许多。
除了先天牙齿钙化程度不同导致的颜色差别，下面是比较常见的牙齿变黄的原因：
长期的抽烟、喝茶以及一些铁剂补充，可能会导致牙齿染色。
蛀牙、牙结石沉积导致的牙齿黄。蛀牙在发展的过程中最典型的就是牙齿硬组织变色、崩解；牙结石本身就发黄甚至发黑，附着在牙齿表面也会让牙齿变黄。
非龋性疾病，比如氟斑牙、四环素牙也会引起牙色变化。
前者是因为牙齿发育阶段接触高氟饮用水、慢性氟中毒；而后者是因为在牙齿发育的阶段接触了四环素类的抗菌药。（这两类疾病现在已经非常少见）
让牙齿变白，先去除疾病因素
针对不同的原因，处理方案当然有所差异。
如果是蛀牙等疾病引起的牙齿变色，哪里有蛀洞就应该及早用树脂材料补起来——既恢复了健康，又恢复了美观。
定期洗牙可以让牙结石得到及时清理，会让因为牙结石导致牙齿看上去变黄的问题得到解决，同时洁牙也可以清除牙齿的外源性着色，如咖啡渍、茶渍等。
不过洁牙只能去除牙釉质表面的颜色，更多人在意的牙齿发黄是牙本质本身天生的颜色或外源性的牙本质染色。
一些情况下，疾病状态解除后，人们对自己的牙色依然不满意，这就需要锦上添花的操作了。
各种增白方法效果各异
➊ 美白牙膏效果一般
市面上的美白牙膏琳琅满目，不过作用嘛……如果不加 PS 效果，其实还是一般般的，不能说完全没效果，但是因为接触时间短，可能安慰剂的作用更大一些，真的想要牙齿白，可能还得试试其他方法。
➋ 冷光美白效果短暂
冷光美白，学名叫做牙齿漂白治疗。这种治疗是在短时间内，将少量可控制的氧化剂（如过氧化氢——也就是双氧水的主要成分）置于牙冠处进行漂白，同时辅助使用激光、红外线、蓝光（冷光）照射从而增加脱色效果。
冷光美白效果还是比较显著的，但是确实美白效果在一年之后会渐渐消失，那时候就需要再次做美白。
➌ 全瓷牙、瓷贴面需要磨部分牙齿
再说说全瓷牙、瓷贴面是最终极的「美白」方案。
对于一些非常顽固的氟斑牙、牙髓坏死之后的牙齿严重变色、本身就存在牙齿缺损或牙齿天生有白垩色斑块甚至表面粗糙不平的情况，冷光美白也效果不大，那么还能怎么办呢？
牙医在这些牙齿外面做上全瓷的牙套全冠或者瓷贴面，彻底把原本牙冠的颜色遮盖起来。
不过，在治疗的过程中，需要磨除一部分天然的牙体组织，某种意义上说是「伤」牙齿的——但是，为了美丽人显然是要付出代价的。
好在制作瓷贴面只需要磨除极极极薄的牙齿（甚至不到一毫米），基本不会对原本牙齿的健康状况造成影响，也不大可能造成牙齿的酸痛。
总之，通过合理的治疗方案可以给病人带来美的观感，带来自信交往的能力，总体来说是利大于弊的。
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参考文献
[1]于世凤. 口腔组织病理学（第7版）. 北京: 人民卫生出版社. 2012
[2]樊明文. 牙体牙髓病学（第4版）. 北京: 人民卫生出版社. 2012