1周前在门诊遇到一位33岁的糖尿病患者，糖尿病病史有10年了，因为一直没有特殊的不适感，因此一直没有认真治疗；10天前因为活动后胸闷不适，来门诊就诊检查；当时给他做的是冠状动脉CTA检查；
那什么是冠状动脉CTA检查呢？冠状动脉CTA,, 全称是冠状动脉CT血管造影，简称冠脉CTA，是心内科非常重要的检查，在临床上广泛应用。是经浅静脉注射造影剂后，对冠状动脉进行多层螺旋CT扫描成像（比如64层或128层螺旋CT），这是临床诊断冠心病的常规检查，它是一种非侵入性检查技术，属于无创性检查，这是它最大的优势；通过冠状动脉TCA检查我们可以了解冠脉动脉内有无狭窄，狭窄的部位、狭窄的范围、狭窄的严重程度、管壁钙化情况等等；冠状动脉CTA检查的准确性仅次于冠脉造影。但是冠状动脉CTA检查，也有缺点：就是它很难鉴别严重的冠状动脉钙化和冠状动脉狭窄，也就是当患者冠状动脉血管钙化比较严重时，就会严重影响其判断的准确性；因此对于血管存在严重钙化的患者，可以进行冠脉动脉造影检查来进行确诊。相对来说冠状动脉TCA检查的阴性意义更大，也就是说如果冠状动脉CTA的检查结果是冠状动脉没有高密度斑块，则可以排除冠心病；如果有高密度的斑块，则需要考虑冠状动脉钙化的可能。
冠状动脉CTA检查的优点和临床使用情况
冠状动脉CTA检查，方便快速，经64层螺旋CT检查仅需10秒左右，冠状动脉血管图像清晰，诊断准确性高。冠脉CTA检查，不需要动脉插管，如果没有造影剂的禁忌症，一般没有并发症，非常适合冠心病的诊断与筛查、冠状动脉支架术后和冠状动脉搭桥术后的复查等。 冠状动脉介入手术前进行冠状动脉CTA检查，可以了解手术患者的冠脉动脉有无斑块、有无狭窄，狭窄范围和程度，了解病变部位的解剖学特点，评估病变复杂程度，钙化程度，从而判断是否有必要进行有创的冠状动脉介入检查，并指导手术器械的选择，评估手术难度和风险。对于冠状动脉内植入支架的患者，必要时可以选择冠脉CTA来对支架进行随访、评估，了解支架内是否畅通、是否出现支架内再狭窄、支架变形等。对于无法确诊的急性胸痛的患者，可以考虑冠状动脉CTA检查，可以同时鉴别急性胸痛的四大“杀手”急性心肌埂塞、主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸;但是对于高度怀疑急性冠状动脉综合征（ACS）的患者，不建议首选冠脉CTA检查；近年来，无创的冠状动脉CTA检查还用于血流储备分数（FFR）的检测，用于评估心肌缺血情况，指导冠心病患者临床治疗的选择；目前的建议是：血流储备分数（FFR）＜0.80是心肌缺血的参考标准，<0.75的病变宜行血运重建，>0.80的病变建议药物治疗；血流储备分数（FFR）在0.75～0.80的病变，手术医生可综合考虑患者的临床情况及病变血管的重要性，决定是否进行血运重建。
再回到开头提到的糖尿病患者，他做了冠状动脉TCA检查，结果显示：冠状动脉的三支血管都有狭窄，两处呈冠状动脉支架植入术后改变；患者很是奇怪：自己从没有放置过支架，为什么检查报告会显示冠状动脉支架植入术后改变呢？不会是张冠李戴，搞错了吧？ 医生向他解释：这是因为冠状动脉严重钙化所致，这种情况需要做冠状动脉造影检查，才能了解冠状动脉狭窄的程度有多大，需不需要进行支架植入治疗；后来患者住院进行了冠状动脉造影检查，确实有三处狭窄，但是最大狭窄仅为50%~60%，暂不需要进行支架植入治疗，建议严格控制血糖、控制血压、控制血脂、控制体重、并加用阿司匹林肠溶片抗血小板治疗，定期门诊随访；
糖尿病、高血压和吸烟是冠心病的三个明确而又极为重要的危险因素；上面的这个患者，有糖尿病、高血压、吸烟、肥胖、不爱运动等多个危险因素，只有33岁，冠状动脉的三支血管都发生了严重的钙化和不同程度的狭窄，这还是值得我们警惕的；希望这位患者的教训能够给您带来有益的启示，也希望您点击关注获取更多健康知识；