作者：广东省药学会 惠州市第三人民医院 温晓莉
现在都流行养宠物，喵星人、汪星人都是大家不错的选择，它们也确实很可爱，是我们人类的好朋友，但它们身上携带的狂犬病毒却是人类的杀手，狂犬病发病后死亡率几乎100%。
最近一好友咨询，孩子的小腿被邻居家的宠物狗给抓伤了，狗狗已经注射过狂犬疫苗，是否还需要再到医院给孩子打狂犬疫苗？孩子还那么小，安全吗？针对朋友的问题，整理了狂犬疫苗的相关资料，为您解答关于狂犬疫苗的那些事！
1. “肇事”宠物已经注射过狂犬疫苗，伤者是否还需要打狂犬疫苗？
要，并且越早越好。狂犬病的潜伏期（从感染到发病前无任何症状的时期）多数为1~3个月，1周以内或1年以上极少，万不可掉以轻心。在开启了狂犬疫苗接种的程序后，如果判断“肇事”动物是健康且接受过正确的疫苗接种（至少两次有效的狂犬病疫苗接种记录）的家养犬、猫或雪貂时，可采用WHO （世界卫生组织）及美国CDC (美国疾病控制与预防中心)均推荐的10 日观察法进行10日观察决定是否还需要继续注射狂犬疫苗的后续疗程。
所谓10日观察法就是，如果“肇事”动物在10 日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则伤者可以终止继续注射狂犬疫苗的程序。但要考虑当地动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现及其免疫接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等因素，所以普遍还是建议不要终止接种程序，除非有确切的证据。
2.被动物抓伤是否一定要注射狂犬疫苗？
被动物抓伤时，首先要判断动物的属性。大家要明确知道，并不是只有狗、猫抓咬伤时才要注射狂犬疫苗的。《狂犬病暴露预防处置专家共识（2019年）》指出，大部分的哺乳动物都有可能感染狂犬病毒成为感染源，其中以狗、猫、蝙蝠等为主要感染及传播对象，但啮齿类（老鼠、松鼠、豪猪等）和兔形目动物虽然是哺乳动物的一目，但极少感染狂犬病，目前无导致狂犬病病例的证据。另外，禽类、鱼类、昆虫类、爬行类（如蜥蜴、蛇、龟鳖）等不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病，所以喜欢养蜥蜴、龟鳖的宝宝们可以放心了，但还是要注意保护自己不要受伤。
那么与汪星人或喵星人有过密切接触的，如何判定自己是否需要注射狂犬疫苗呢，大家可根据下表，对号入座，正确处理。
狂犬病暴露后免疫预防处置
（来源《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》）
3.被袭击后，狂犬疫苗怎么打？
对于II 级和III 级暴露者（参照问题2），目前我国有以下3种接种程序可供选择。
①5 针法程序：第0、3、7、14 、28 天，各接种1 剂，共接种5 剂，现一般使用此程序较为普遍；
②在第0、3、7天各1剂，第14~28天中任1天肌内注射接种1剂共4剂的方案,免疫功能低下者、接受免疫抑制剂治疗的、受伤48小时或更长时间后才注射狂犬疫苗的等人群不推荐此程序；
③“2-1-1”程序（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）：第0 天接种2 剂（左右上臂三角肌各接种1 剂），第7 天和第21 天各接种1 剂，共接种4 剂。
4.人有没有必要预防性打狂犬疫苗？
没必要。但对于接触狂犬病病毒的实验室工作人员、可能涉及狂犬病病人管理的医护人员、狂犬病病人的密切接触者、兽医、动物驯养师以及经常接触动物的农学院学生等长期处于狂犬病病毒危险环境下的个体推荐进行事前预防性注射狂犬病疫苗。
强烈建议：定期带宠物们去预防性注射疫苗，这是非常有必要的。
5.孕妇和哺乳期妇女能打狂犬疫苗吗？
可以。研究表明，孕妇和哺乳期妇女接种细胞培养狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂是安全有效的，并且不会对胎儿造成影响，国内大量研究的结论与上述观点一致。
6. 打狂犬疫苗安全吗？
通常来说，不同种类狂犬病疫苗的安全性和耐受性整体较好。但仍少部分人会在注射部位发生轻微短暂性红斑、疼痛或肿胀等局部不良反应；或伴有短暂轻微的发热、头痛、头晕、胃肠道症状等全身不良反应，大多无需临床处理可自行缓解；过敏、神经系统不良反应等严重不良反应很少发生。
7.什么情况下不能打狂犬疫苗？
当确认有可能感染狂犬病的情况下，注射狂犬病疫苗没有任何禁忌，因为狂犬病是致死性疾病。即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。
对于正在进行计划免疫接种（如百白破联合疫苗、脊髓灰质炎疫苗等）的儿童可以同时接种，但优先接种狂犬病疫苗。
8.如果在接种狂犬疫苗的过程中，时间点耽搁了怎么办？
接种狂犬疫苗应当按时完成，按照程序正确接种对体内产生抗狂犬病的免疫力是非常关键的，如果确实因为某些原因，其中一剂延迟了 1天或数天，那么后续的针剂也应当按时间间隔相应顺延。
9.接种疫苗过程中，批号、厂家可以更换吗？
尽量使用同一厂家、同一批号的狂犬病疫苗完成全程接种是最好的。若遇到某些原因无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格的狂犬病疫苗也是可以的，但必须保证的是，按原程序完成全程接种，即原来按“5 针法程序”的必须按原程序完成。
10. 接种了狂犬疫苗后，再次被咬伤了，还要注射狂犬疫苗吗？
看情况。根据《狂犬病暴露预防处置专家共识（2019版）》指出：如果不幸再次被袭击发生在狂犬疫苗免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种即可，并且不需要加大剂量和剂次。如果再次被袭击发生在上次接种完成后的3个月内，那么就不需要再次注射疫苗。如果是发生在上次接种完成后的3 个月及以上的，则需要在第0 、3 天各接种1剂疫苗。由于部分厂家说明书更新存在滞后性，说明书中的再暴露处置与最新指南有所不同，现医院普遍按最新指南处理。
夏、秋季是宠物抓咬伤高峰期，由于天气炎热，人们户外活动也大大增加且衣着单薄，是最容易被宠物直接咬伤的，因此夏、秋季无论是出门还是在家，都应该注意与宠物保持一定距离。主人们也应当特别注意此期间内自己宠物的心理生理变化，尽量避免刺激宠物并减少与其过分亲密接触以防被抓伤咬伤。
敲重点：
如果不幸被小可爱袭击了，在做出初步判断后：
1.尽早进行伤口局部处理：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂） 和一定压力的流动清水交替冲洗伤口约 15 min；
2.尽早进行狂犬病疫苗接种；
3.必要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂；
4.接种期间，忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动。
【参考文献】
1. 《狂犬病暴露预防处置专家共识》（2019版）.
2.《狂犬病预防控制技术指南》（2016 版）.
3. 周志娟.50例孕妇狂犬病暴露后接种狂犬疫苗对孕妇影响的分析. 2016年9月第14卷第 25期.
4.陈新谦，金有豫，汤光 .新编药物学（第18版）.北京：人民卫生出版社，2018.12 1090-10***.
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审稿专家：广东省药学会 惠州市第三人民医院 袁学
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