现社会体检的普及率提高,时常有人B超或者CT发现长了个囊肿在胰腺上面,一般情况下检查胰腺的,发现有胰腺囊肿的人占总人数近20%。在医学上胰腺囊肿的命名并不准确,因为它们是“良性”还是“恶性”都无法确定,大多数胰腺相关的“囊性疾病"都包括在内,不管良性的病变、或者恶性的病变,甚至是恶性的囊腺癌。
“真囊肿”与“假囊肿”的简单区分。
继发的囊肿且没有被覆上皮的多为“假囊肿”,常见于胰腺炎,胰腺手术之后以及胰腺外伤的情况下。内有被覆上皮的囊肿则是“真囊肿”,又细分为“肿瘤性囊肿”和“非肿瘤性”两种。
比较少见的非肿瘤性囊肿多数是部分先天性疾病可引起的胰腺囊肿,或储留性囊肿多由胰管堵塞的情况下导致。
“肿瘤性”囊肿,主要分为粘液性囊腺瘤和囊腺癌,浆液性囊腺瘤,实性的假乳头状瘤,胰腺导管内乳头状粘液瘤,胰腺的导管里面乳头状粘液瘤以及其发生的癌变这四种胰腺囊性肿瘤。
如果有“胰腺囊肿”怎么办?
胰腺囊肿的种类繁多,性质差异性悬殊,对待胰腺囊肿必须谨慎,必要时需要及时就诊,但也不必过于担心,大多数胰腺囊肿为良性。胰腺囊肿是否需要手术取决于囊肿的性质,通常假性囊肿和非肿瘤性囊肿都不必做手术,其余视情况诊定是否需要手术。
很多人认为囊肿小于3厘米可以不必处理,这是不严谨的,实性假乳头状瘤和粘液性囊腺瘤都需要切除。小于6厘米的“假性囊肿”,很多时候会自愈;没有症状表现的浆液性囊腺瘤即便5厘米大小也可以不动手术。
绝大多数的胰腺囊肿由于是良性或者低度恶性的,所以通常情况下,建议只对局部或者节段的胰腺做切除处理,使得邻近脏器和胰腺组织尽可能多的保留。切除术胰体尾后,糖尿病的新发比率百分之十八,本身有胰腺慢性炎症的病人,这项比率可达到百分之四十。
因此,手术中应当尽量可能多的保留胰腺组织显得非常重要的。对于胰头部囊性肿瘤手术中尽量只做局部切除,做中段胰腺切除的多为体部肿瘤、胰腺颈部,胰腺尾部肿瘤手术中多保留脾脏的胰体尾。
多数情况都用腹腔镜手术,并且保留脏器、胰腺功能,微创-腹腔镜手术具有恢复快,而且切口小的特点,同时能够放大视野,使得解剖更精细,更好的分辨解剖结构的发展情况。
上文提到的切除术胰体尾后,糖尿病的新发比率在本身有胰腺慢性炎症的情况下可达到百分之四十,因此惜胰腺组织需要多多珍惜。中段胰腺的切除虽然复杂些且要胰肠吻合,但是创伤小,而且较小风向的吻合胰肠,由于没有胆汁,就算在胰瘘发生的情况下,也不易引起感染等
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