我国的基本医疗保险制度包括城镇职工医保和城乡居民医保,而我们熟知的城镇居民医保和新农合在2017年统一归为居民医保了
那城镇职工和城乡居民医保有什么不同?报销范围和比例差别大吗?今天就来和大家唠唠。
一、缴费标准不同
职工医疗是五险中最常用的社保,由用人单位和在岗职工共同缴纳。以上一年度的月平均工资作为缴费基数,单位交6%左右,其中30%划入个人帐户,70%进入***统筹账户用于医保报销。个人交2%,全部进入个人账户,可以直接刷卡看病买药。
举个例子,刘先生的单位缴费基数是10000元,单位缴费为10000*6%=600元,其中600*30%=180元进入个人账户,个人缴费为10000*2%=200元,医保卡一共有180+200=380元。
居民医保的参保人员为在职员工以外的其他所有城乡居民。2018年城乡居民医保人均个人缴费标准为人每年220元,各级财政人均补助标准为每人每年不低于490元。
由于各地的经济发展情况和医疗条件不一,具体缴费标准以当地***文件为准,详情可咨询全国社保服务电话12333。
二、普通门诊报销比例不同
以广州市为例,举个例子,参加职工医保的刘先生,在小点医院普通门诊花了100元,报销费用为100*80%=80元,如果在小点医院转诊到大点医院,就只能报销100*55%=55元,一个月报销限额是300元。
而刘太太参加的是城乡医保,在小点医院普通门诊花了100元,100*60%=60元,如果从小点转诊到大点就无法报销,但一个月没有限额,一年是600元。
三、住院费用报销比例不同
还是这位刘先生,假如他生病住院,达到起付标准即可报销,各级医疗机构报销比例不一样,上限是59万一年。而刘太太起线准更低,但上限为23万/年。
具体报销金额=治疗总费用—起付线—报销范围之外的费用×报销比例。
超过这个支付限额就会启动大病医保,目前广州的职工大病和城乡居民大病医保已合并,
个人自费全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付60%;
全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分,由大病保险资金支付90%
四、异地就医
许多人在家乡参加社保,但长期在外地工作,这就涉及到异地就医的问题,结算原则是按照就医地的目录用药,参保地的标准报销。
具体报销流程可以看看保叔之前发的文章《在外打工,看病怎么报销?异地就医直接结算来了!》点击更多
五、小结
医保作为我们的基础医疗保障,在我们碰到小病的时候,能够发挥大作用,但因为有报销比例和报销范围的限制,一些效果更好、副作用更低的进口药和检查需要自费,
这时更需要商业保险帮我们解决大额医疗费用,提供更好的保障。
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