作者：栗志平
单位：山西***治市第二人民医院
人类感染丙型肝炎病毒（HCV）后，存在一个相当长时间的病毒血症阳性，血清抗体阴性，这一段时间称之为检验“窗口期”，HCV在体内复制活跃，具有很强的传染性。
01 病例简介
患者，男，44岁；主因“右侧胸背部疼痛10天，起痤疮1周后”于20××年5月6日入院，入院诊断为“带状疱疹”，患者发病以来精神、食欲好，睡眠较差，大小便未见明显异常。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详，无手术、外伤及输血史，无药物及食物过敏史，无放射线、粉尘化学物品接触史，戒烟3年，不饮酒，家族中无遗传病及特殊疾病记载史。
查体：生命体征平稳，巩膜无黄染，角膜透明，右侧背部可见数片大小不等簇集绿豆大水疱，皮疹呈单侧分布，带状排列；全身皮肤可见大量大小不等的红斑、风团，呈圆形或不规则形，皮肤凹凸不平，呈橘皮样，部分融合成大片，余正常。
入院当天辅助检查：HAV-IgM、HBV病原学检查、抗-HCV均阴性，其中抗-HCV OD值0.001。
生化检查：
ALT：89.0U/L；
AST：26.9U/L；
TBIL：14.2μmol/L；
DBIL：5.5μmol/L；
GLU：10.1mmol/L。
腹部彩超：肝胆脾胰未见明显异常。
02 病程进展简述
患者经初诊为带状疱疹并予以对症治疗，症状明显减轻，但在6月7日查房中，患者主诉有轻度恶心不适，该症状持续一天即消失。
6月12日，患者全身皮肤及巩膜出现黄染，遂急查肝功显示：
ALT：405.6U/L；
AST：255.5U/L；
TBIL：186.7μmol/L；
DBLL：143.2μmol/L；
γ-GT：1827μmol/L。
6月15日，复查肝功及感染性疾病筛查：
ALT：440.7U/L；
AST：280.9U/L；
TBIL：268.9μmol/L；
DBLL：218.5μmol/L；
γ-GT：1982μmol/L；
HAV-IgM、HBV病原学检查、抗-HCV均阴性。
6月16日，患者因肝功能异常未能明确原因要求转院。转院后，经反馈，患者于6月19日到上级医院就诊，行感染性疾病筛查后确诊为丙型病毒性肝炎。
笔者随即与上级医院联系取得病人6月19日血清再次进行丙肝抗体检测，示抗-HCV阳性。
03 病例分析
丙型肝炎属RNA病毒，HCV传播途径主要是通过血液传播，人体感染HCV后，约经2～5周左右就能在其体内检测到HCV-RNA，HCV-cAg的出现约较HCV-RNA晚1～2天，HCV-Ab出现较晚，一般在感染HCV后2～6个月才能在患者体内检测，部分免疫系统紊乱或免疫缺陷和低下的患者要等到12个月或更长的时间才能在其体内检测到HCV-Ab。
从病毒进入人体到血液中产生足够量、能用检测方法检测出抗体之间的这段时期称为检测“窗口期”。对此病例临床表现及实验室感染性疾病筛查结果回顾性分析，应该属于丙型肝炎“窗口期”表现。患者原始检测数据显示：5月16日抗-HCV阴性，OD值0.01；6月15日抗-HCV阴性，OD值0.086；6月19日抗-HCV阳性，OD值0.15（临界值：0.15），恰好符合“窗口期”表现。
04 总结经验
该病例给与笔者的启示，丙型肝炎病毒感染后，会经历一段时间的“窗口期”，在此期间，HCV-Ab显示阴性，但是HCV-RNA为阳性，若临床医生高度怀疑为病毒性肝炎，建议可行病毒核酸检测，以进一步明确疾病诊断，不能单靠病毒的血清抗体就直接排除病毒性肝炎的诊断，这样不仅会导致误诊，更加重要的是延误患者的病情治疗。
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