这是 达医晓护的第1480篇文章
上次啊，咱们聊了慢性咳嗽，帖子发出去很多朋友都来问，“为什么我咳嗽总是不好呀，到医院该查的都查了，吃了药也不见好，怎么办呢？”今天咱们就来聊聊“感冒后咳嗽”。
又到秋冬季节，门诊常会遇到反复鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状的患者，常常数周或两三月内发作几次。一般鼻塞流涕症状多在一周内缓解，而咽痒、或咽干、或咽痛、或咽部异物感及咳嗽症状迁延不愈。很多患者称之“慢性感冒”，虽然专业范畴上是没有这个诊断的，但是临床上却经常遇到。大多数患者经过肺功能、胸部X线（或者CT）等检测，未发现明显病理改变，且经过抗感染、抗过敏、支气管扩张等药物治疗，短期内咳嗽症状能够有所缓解，但不能彻底治愈，数周后再次发生上呼吸道感染，继后再次出现咳嗽加重与缓解的循环往复。这类患者多数是上气道感染后亚急性咳嗽，通俗的说就是“感冒后咳嗽”。
那么为什么会产生这些状况呢？
我们又如何治疗呢？
1.为什么发烧、鼻塞流涕好了还会咳嗽？
首先发热是身体对病毒或者细菌的防御反应，只要身体觉得病原还有很多，就会出现发热。感冒后，体内的病原可能在3天左右被消灭的差不多了，所以就不发热了，但是这些病原导致的粘膜损伤不会这么快的好啊，还会一直分泌，导致咳嗽更加重。所以发热和咳嗽没有因果关系。但不管是先发热还是先咳嗽，一般情况下，咳嗽持续的时间，总是大于发热的时间。
其次，咳嗽是因为鼻腔、咽喉分泌物刺激这些部位的咳嗽感受器导致的。感冒时，这些部位因为发炎而导致粘膜损伤，粘膜细胞肿胀，那细胞变大后，会分泌超出正常的黏液（鼻涕、咽喉分泌物），就会一直刺激，导致咳嗽。感冒后鼻腔的粘膜损伤先愈合，鼻塞流涕就缓解了。而气道的炎症和气道上皮完整性受到破坏在后，气道粘膜裸露出来，会有分泌物的增加，所以咳嗽还在继续。这时候我们就可能还需要继续抗炎治疗。
2.为什么夜间咳嗽多？
咳嗽一段时候后，白天基本不咳嗽了，出现夜间咳嗽表现，这又是为什么呢？这还得从感染性咳嗽的原理讲起。当呼吸道粘膜损伤很厉害时，气道上皮的完整性受到破坏，粘膜下面的神经神经末梢就暴露出来，那肯定是特别敏感啊。一有风吹草动就会引起咳嗽，所以开始时白天夜间均咳嗽。但是人体在夜间的抗敏感能力弱，白天强，这可能和白天要工作要劳动，各项激素水平等强有关。这种情况称为气道高反应性，是暂时性的，除了在夜间咳嗽明显外，在受到冷空气、烟雾等时，咳嗽也会加重。
另外，夜间咳嗽还和过敏因素有关，炎症和过敏是不分家的。炎症介质既能导致炎症，也能导致过敏。而过敏时，也是夜间重。这种过敏不是过敏原引起的，是后续反应，但是过敏反应表现一样。
所以，医生经常会开抗过敏药给患者，并嘱咐要在晚上睡前服用。
3.适当锻炼，饮食有度
锻炼对于全身防御修复功能、呼吸功能、气道防御功能有提高作用。但是在气道反复感染不愈及气道急性炎症时不宜锻炼，尤其是雾霾天、封闭的环境内更不适宜。很多年轻人平时不锻炼身体，生病才想起锻炼大的好处，带病锻炼是万万不可取的。还有上呼吸道感染时辛辣饮食、寒凉类饮食会加重咽部炎症反应，应该避免。
友情提醒，导致咳嗽的病因众多，如病情迁延或加重，建议及时就医，完善相关检查，明确病因，从而进行针对性治疗，早日恢复健康。
作者：上海市徐汇区中心医院
呼吸科 李俊 副主任医师